Bloqueo supraclavicular bilateral con ecografía / Bilateral supraclavicular blockade with ultrasound

El manejo analgésico de los pacientes con trauma bilateral de hombro o tercio proximal del brazo es difícil. La estrategia multimodal basada en administración de anestésicos locales en el plexo braquial parece ser la más efectiva, pero hacer bloqueos bilaterales tiene riesgos asociados, como son: la parálisis del nervio frénico, la toxicidad por anestésicos locales y el neumotórax bilateral. Estos pueden ser disminuidos con una aproximación supraclavicular al plexo braquial y el uso de ultrasonografía. Describimos el manejo de un paciente con trauma bilateral de hombro y tercio proximal de húmero, quien es llevado a cirugía de osteosíntesis bilateral de húmero y presenta dolor postoperatorio severo que no responde a dosis altas de opiáceos y antiinflamatorios. Es manejado inicialmente con bloqueo supraclavicular bilateral guiado por ecografía con volumen bajo de anestésico local y posteriormente administración continua de bupivacaína, con una valoración del dolor de 2/10 a las 24 h y 3/10 a las 48 h. Concluimos que el bloqueo supraclavicular bilateral es una opción para el manejo del dolor agudo en cirugía de hombro y tercio proximal de húmero. La administración continua de anestésicos locales al plexo braquial contribuye a mantener la respuesta analgésica.

Analgesic management in patients with bilateral trauma to the shoulder or the proximal third of the arm is difficult. The multimodal strategy based on the administration of local analgesics to the brachial plexus appears to be the most effective; however, there are risks associated with bilateral blocks, including phrenic nerve palsy, toxicity due to local anesthetics, and bilateral pneumothorax. These risks may be diminished using an ultrasound-guided supraclavicular approach to the brachial plexus. This paper describes the management of a patient with bilateral injury to the shoulder and the proximal third of the humerus. The patient is taken to bilateral humeral fixation surgery and develops severe post-operative pain which does not respond to high-dose opioids and anti-inflammatory agents. He is managed initially with bilateral ultrasound-guided supraclavicular block using a low volume of a local anesthetic followed by continuous administration of bupivacaine. Pain assessment was 2/10 at 24 hours and 3/10 at 48 hours. We concluded that bilateral supraclavicular blockade is an option in the acute management of pain after surgery to the shoulder and the proximal third of the humerus. Continuous administration of local anesthetics to the brachial plexus helps maintain the analgesic response.

Evaluación del resultado de la terapia con puva en pacientes con estadios tempranos de micosis fungoides: seguimiento a 8 años / Eight years follow up of patients with early stage cutaneous T cell Lymphoma in treatment with psoralen plus UVA

Antecedentes: en la actualidad existen muy pocos datos en la literatura acerca de la evolución a largo plazo de los pacientes con micosis fungoides (MF) en tratamiento con PUVA. (fotoquimioterapia con radiación ultravioleta tipo A). Objetivos: Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con diagnóstico de MF en tratamiento con PUVA en el servicio de dermatología del CES-Sabaneta, y determinar qué impacto tiene la terapia de mantenimiento en la prevención de recaídas y en la sobrevida. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, con los pacientes con diagnóstico de MF desde abril de 1997 hasta junio de 2005.

Background: PUVA is considered first line therapy in early stages of mycosis fungoides. There are few reports in the literature about the long term follow up of these patients. Objective: to describe the epidemiology and clinical characteristics of patients with early stages of mycosis fungoides in PUVA therapy, in the Dermatologic Center CES-Sabaneta. We wanted to know the relationship between PUVA therapy and patient’s evolution, response to treatment, survival rates, relapse and adverse effects. Methods: a single center, retrospective, descriptive study was done. We included all patients with confirmed diagnosis of mycosis fungoides, who assisted PUVA therapy between April of 1997 and June of 2005.

Factores de riesgo asociados a transfusión sanguínea en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (<1500 gms) / Risk factors associated with transfusion in neonates less than 1500 g

Objetivo. Determinar los factores que predisponen al uso de transfusión sanguínea en neonatos de muy bajo peso que ingresan a la Unidad de Cuidado Intensivo. Diseño. Estudio clínico prospectivo. Población. Trescientos cuarenta recién nacidos. Metodología. Se analizaron los factores de riesgo comparando dos grupos. El grupo A de recién nacidos que requirieron transfusión sanguínea (n=65) y el grupo B de control (n=275). Los factores de riesgo fueron obtenidos de una base de datos del total de ingresos a la unidad e interpretados a través de un análisis comparativo. Resultados. Entre los antecedentes se consideraron factores de riesgo estadísticamente significativos para transfusión la edad gestacional menor de 33 semanas; entre los factores de morbilidad el síndrome de dificultad respiratoria, la sepsis y la enterocolitis necrotizante. El uso de antibióticos, exanguinotransfusión, uso de surfactante e inmunoglobulinas, fototerapia, así como hospitalización mayor de 30 días y más de 20 días en ventilación mecánica fueron factores predisponentes significativos relacionados con el tratamiento. Conclusiones. El recién nacido de muy bajo peso al nacer sigue siendo de riesgo para necesidad de transfusión sanguínea en las unidades intensivas neonatales, por lo que se requiere de tratamientos alternativos como una solución costo-beneficio efectiva

Budesonida inhalada en tratamiento de displasia broncopulmonar en neonatos / Inhaled budesonine in the treatment of bronchopulmonary displasia

Objetivo. Evaluar la efectividad de un esteroide inhalado(budesodina) con otro por vía sistémica (dexametasona) en el tratamiento de displasia broncopulmonar (DBP).Diseño. Estudio clínico prospectivo, al azar.Poblacion. 30 recién nacidos diagnosticados con DBP. Metodología. El grupo de recién nacidos se dividió en dos grupos. El grupo A (n=20) fue tratado con budesonida inhalada (0.5 mgs, tres veces al día) y el grupo B (n=10) con dexametasona (0.5 mgs/kg, tres veces al día). Se compararon los resultados en base a medición de la paCO2, necesidad de oxígeno y complicaciones. Resultados. La edad gestacional promedio fue de 36ñ2 semanas y la media de peso de 1,780 ñ 400 gms. El 85 de los pacientes del grupo de budesonida prescindieron del oxígeno al terminar el tratamiento y en el grupo de dexametasona el 30 (p=0.0004). La PaCO2 disminuyó a valores normales en el 100 de los tratados con busesonida y en el 40 en el grupo con esteroides (p=0.0003). El 60 de pacientes del grupo con dexametasona presentó cuadro de hiperglicemia al tratamiento. Conclusiones. La budesonida inhalada es segura y efectiva en el tratamiento de displasia broncopulmonar del neonato

Hallazgos oftalmológicos en gemelos / Ophthalmologic findings in twins

Presentamos aquí los resultados de la valoración oftalmológica de trece pares de gemelos tratando de establecer su grado de identidad por la concordancia entre sus queratometrías, refracciones, características de la papila y topografía corneal utilizando como patrón de oro la tipificación de HLA. Finalmente, 10 parejas fueron monocigotas y 3 dicigotas encontrando altos porcentajes de similitud en refracción, queratometría y papilas para el primer grupo y muy bajas para el segundo. Sorpresivamente la topografía corneal computarizada no fue confiable para este tipo de evaluación.

Morbimortalidad materna y perinatal, unidad de cuidados intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1989 / Maternal and perinatal morbility and mortality, intensive care unit, Hospital Bertha Calderon

Estudio descriptivo, analítico, de corte longitudinal sobre la morbilidad materna y perinatal de las pacientes ingresadas a la unidad de cuidados intensivos del hospital Bertha Calderon, en un período del 1 de enero al 20 de septiembre 1989. La muestra es de 106 expedientes clínicos de pacientes obstétricas, aplicando la metodología del enfoque de riesgo. Se procura determinar la procedencia, condiciones de ingresos y tiempo en que fallecieron las pacientes en la unidad, correlacioando la mortlaidad materna hospitalaria de la Region III con respecto al interior del país y con parámetros internacionales. Conclucye que los principales riesgos asociados de la morbilidad materna y perinatal son: edas añosa, edad juvenil, la primiparidad, el sobre esfuerzo ocupacional, bajo nivel de instrución y el deficiente control prenal. - Las causas principales del ingreso el sindrome hipertensivo gestacional, el aborto inducido ilegalmente y las infecciones postparto o post cesárea. Las complicaciones maternas y perinatales asociadas al SHG fueron hematológicas e IRA, el óbito fetal, la asfixia, muerte neonatal precoz y el crecimiento intrauterino retardado. - Las complicaciones del aborto fueron shock séptico, endomiometritis y el abcesso pélvico. - El 50% de las pacientes que fallecen antes de las 24 horas provienen del interior del país y llegan en condición crítica en un 88%. - La tasa de mortalidad materna hospitalaria es de 20.9/10.000 nacidos vivos; específicamente la tasa de mortalidad materna de la Región III es 9.4%. La tasa de mortalidad materna por aborto ilegal de 4.18/10.000 nacidos vivos, sufrió un ligero incremento en relación a 1985. - Las complicaciones materno secundarias al aborto inducido, son similares a los reportados a los países donde el aborto es ilegal. Recomienda las políticas de salud destinadas a disminuir la mortalidad materna y perinatal deben de continuar profundizando la aplicación de la teroría del enfoque de riesgo elevando el nivel de instrucción de la mujer, la educacción sexual y la planificación familiar orientados a disminuir con los parámetros:- primiparidad juvenil - embarazo en la edad añosa - multoparidad

Comportamiento del problema del aborto inducido ilegalmente en el Hospital Bertha Calderón 1ro de julio, 1985 al 31 de agosto 1988 / Behavior fo the problem of the induced abortion illegally in the Hospital Bertha Caldero Roque, 1ro of july 1985 to august 31 1988

Se realizó un estudio en el Hospital Bertha Calderón Roque, durante el período del 1ro. de julio de 1985 al 31 de agosto de 1988 de los expedientes clínicos de las pacientes que expresaron expontáneamente haber utilizado una maniobra abortiva y de aquellas que por la magnitud de las lesiones encontradas, el médico diagnosticó el uso de estas. En el estudio se determinó que la mayor incidencia de los abortos ilegales ocurre en pacientes entre 20 y 35 años, para un 77.58 porciento del total estudiado en la sobrevientes y el 73.33 porciento de las fallecidas. Más del 60 porciento de las pacientes de ambos grupos no había tenido ningún aborto previo. El resto, revelo haber tenidos abortos anteriores. En relación a las semanas de gestación el 53 porciento de las fallecidas recurrieron al aborto cuando tenían más de 12 semanas de gestación lo que aumentaba los riesgos por complicaciones relacionadas al aborto tardío